Люди с биполярным расстройством I имеют полномасштабные маниакальные приступы и глубокие, парализующие депрессии. Исследование Всемирной организации здравоохранения показало, что распространенность биполярного расстройства I составляет 0,6 процента. Биполярное расстройство I обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, с пиковым началом в течение третьего десятилетия жизни (возраст от 20 до 29 лет.)
Биполярное Я часто является рецидивирующим и ремиттирующим заболеванием, что означает, что его симптомы приходят и уходят. Эта особенность биполярного Я—это особенность всех расстройств настроения—делает его сложным для диагностики, сложным для лечения и дьявольски трудным для изучения.
Биполярное расстройство I: Чего ожидать
Многие превосходные клинические исследования биполярного расстройства были проведены в годы, предшествовавшие появлению эффективных методов лечения. Сколько эпизодов болезни было у пациентов за несколько дней до начала лечения? Как долго длились их эпизоды? Каков был промежуток времени между эпизодами?
В исследовании 1942 года исследователи изучили медицинские записи 66 пациентов с “маниакально-депрессивным психозом». У нескольких пациентов был только один эпизод заболевания в исследуемый период. Примерно у одной трети было от 2 до 3 эпизодов, примерно у одной трети было от 4 до 6 эпизодов, и примерно у одной трети было более 7. У некоторых было по 20 и более эпизодов. К сожалению, нет никакого способа узнать, будет ли у человека еще 2 или 3 эпизода в течение его жизни или более 20.
Последующие исследования показали, что при отсутствии лечения эпизоды биполярного расстройства возникают чаще с возрастом пациентов, и эпизоды, по-видимому, запускаются легче.
Многие пациенты с биполярным расстройством I имеют почти полную ремиссию симптомов между эпизодами. Этот паттерн болезни часто предсказывает, что человеку поможет лечение литием.
У людей с биполярным расстройством II типа полностью развиваются депрессивные эпизоды и эпизоды гипомании. У этих пациентов никогда не развивается полноценная мания, хотя у них часто бывают легкие смешанные состояния.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, пожизненная распространенность биполярного расстройства II составляет 0,4 процента.
Первоначально некоторые исследователи подозревали, что пациенты с гипоманией и депрессией в анамнезе, но не с манией, находились на ранних стадиях “маниакально-депрессивного состояния». Но несколько исследований в 1970-х и 80-х годах показали, что это не так. Один из них, написанный доктором Уильямом Кориеллом и его коллегами, наблюдал за пациентами с рецидивирующими депрессиями и гипоманией в течение нескольких лет и обнаружил, что менее 5 процентов из них когда-либо становились маниакальными. II тип – это не просто прелюдия к “полномасштабному” маниакально-депрессивному заболеванию; пациенты с этим расстройством не находятся на ранних стадиях I типа.
Биполярное расстройство II: Чего ожидать
Биполярное расстройство II иногда ошибочно называют более легкой формой биполярного расстройства I. Но хотя у пациентов с биполярным расстройством II не развиваются наиболее тяжелые симптомы полномасштабной мании, они, как правило, имеют симптомы чаще. Длительные периоды депрессии типичны для биполярного расстройства II и могут быть даже более изнурительными, чем драматические, но более кратковременные эпизоды биполярной болезни I.
У людей с биполярным расстройством II более вероятно сезонное изменение симптомов, что означает, что они склонны впадать в депрессию осенью и зимой и чувствовать себя лучше весной и летом. В то время как пациенты с биполярным расстройством I часто имеют раздражительные маниакальные симптомы, гипоманиакальные периоды пациентов с биполярным расстройством II характеризуются приподнятым настроением.
Что касается депрессивных симптомов, то пациенты с биполярным расстройством II типа чаще страдают психомоторным возбуждением, чувством вины и мыслями о самоубийстве. Пациенты с биполярным расстройством II также имеют более высокую частоту фобий и расстройств пищевого поведения. Как правило, гипоманиакальные эпизоды уменьшаются по мере старения пациента. Когда они достигают среднего возраста, депрессия обычно является преобладающим настроением.
Люди с циклотимическим расстройством имеют частые короткие периоды депрессивных симптомов и гипомании, разделенные только короткими периодами нормального настроения. По определению, у пациента нет ни полностью развитых крупных депрессивных эпизодов, ни полностью развитых маниакальных эпизодов. Эти пациенты, по существу, почти непрерывно переходят от легкой депрессии к легкой эйфории.
Современные исследования общинного населения дали оценку от 0,4 до 2,4 процента.
В настоящее время циклотимия рассматривается как подтип биполярного расстройства, классификация которого подтверждается семейно-историческими исследованиями. Пациенты с циклотимией часто имеют родственников с биполярным расстройством, но редко имеют родственников, страдающих только депрессией. Опыт лечения, по-видимому, подтверждает эту связь: перепады настроения при циклотимическом расстройстве часто реагируют на многие из тех же подходов к лечению, что и другие биполярные расстройства.
Циклотимическое расстройство: чего ожидать
Люди с циклотимическим расстройством имеют частые подъемы и спады настроения, с относительно небольшим количеством периодов “нормального” настроения.
Циклотимическое расстройство, как правило, начинается очень рано. Исследование 894 молодых пациентов (в возрасте от 5 до 17 лет) показало, что почти три четверти пациентов с циклотимическим расстройством впервые испытали симптомы до десяти лет.
“Мягкие” биполярные расстройства – это расстройства настроения с некоторыми признаками биполярного расстройства, но это не укладывается в схему более четко определенных подтипов.
В течение примерно полувека психиатрия делила расстройства настроения на случаи однополярной депрессии, болезни, характеризующейся только депрессивными симптомами, и биполярные расстройства, при которых пациенты страдают депрессивными эпизодами, но также маниакальными, гипоманиакальными или смешанными состояниями.
“Мягкие” биполярные расстройства, по-видимому, бросают вызов такому образу мышления; у многих из этих пациентов преобладают депрессивные симптомы с лишь незначительными оттенками мании. Иногда единственным намеком является семейная история биполярного расстройства. Чаще у них бывают кратковременные периоды приподнятого настроения, которые они не считают особенно ненормальными, но которые при более внимательном рассмотрении несут признаки гипомании: снижение потребности во сне, увеличение энергии, нехарактерная для них самоуверенность и потеря запретов. У них могут быть периоды возбуждения и раздражительности, которые длятся всего несколько часов и, возможно, представляют собой легкие смешанные состояния.
