О нормах потребления алкоголя, факторах риска формирования алкогольной зависимости, ошибках при попытке стать на путь трезвости, рассказал Божко Александр Петрович, врач-психиатр-нарколог, врач-психотерапевт, заместитель директора по медицинской части (главный врач) медицинского центра «Парацельс».
Божко Александр Петрович
— По данным Белстата в 2023 году жители Беларуси от 15 лет и старше потребили в среднем 11,5 литра чистого алкоголя на человека за год. Это много?
— Потребление алкоголя, с одной стороны, несет много положительных свойств. Оно улучшает настроение, снижает уровень стресса, аперитив запускает процесс пищеварения перед едой и т.д. Вместе с тем, есть ряд сложностей, сопряженных с употреблением алкоголя. Это формирование алкогольной зависимости, социальные последствия, например, когда человек перебрал и совершил какое-то преступление. Огромное количество утоплений, суицидов, ДТП, совершенных в состоянии алкогольного опьянения. Также есть такое направление, как случайное отравление алкоголем, когда человек пил-пил и допился до того, что умер от алкогольной интоксикации. Алкоголь несет не только положительное, но и разрушительное действие. Поэтому проводятся исследования, какое количество алкоголя присутствует в жизни граждан: кто-то выпивает по литру в неделю, а кто-то столько же за весь год. Статистически существует некий средний параметр безопасного потребления алкоголя, который составляет в районе 9 л. на человека. Эта цифра служит своеобразным подспорьем для всего мира, в плане отслеживания динамики количества потребляемого алкоголя и понимания того, к чему нужно стремиться.
— Алкоголю приписывают разные свойства, даже лечебные. Так, приходилось слышать, что коньяк благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему. Это миф?
— Употребление алкоголя не имеет медицинского подкрепления. Единственное показание для применения этилового спирта – отравление метиловым спиртом, который является его антидотом.
— Фактически, алкоголь – это безрецептурный легитимный психотроп. С какого момента мы начинаем говорить про зависимость? Бокал вина перед сном на регулярной основе – это зависимость?
— Алкоголь – это психоактивное вещество, которое даже при однократном потреблении вызывает действие, желаемое для потребителя. Допустим, кофе дарит прилив бодрости, а алкоголь – состояние расслабленности и человек выбирает, что ему необходимо в конкретный момент. Зависимость – это диагноз, который ставит специалист. Для этого необходимо, чтобы человек задумался о том, что с ним происходит и пришел к доктору. Оказание психиатрической, наркологической помощи в нашей стране носит добровольный характер. Если же все-таки человек сам пришел в клинику, врач проводит клиническое интервью, чтобы оценить его психические функции и установить диагноз. Если у человека набирается определенное количество критериев, свойственных алкогольной зависимости, то ему выставляется соответствующий диагноз. После этого могут даваться какие-то рекомендации, подбирается индивидуальное лечение.
— То есть регулярность вовсе не синоним зависимости?
— Повторюсь, для постановки диагноза «зависимость» есть определенные критерии. Для установления факта перелома делают снимок и на основании него дают заключение. Тот же принцип работает и здесь. Сам факт употребления алкоголя ни о чем не говорит. Другое дело, что существуют факторы риска развития зависимости. Алкогольная зависимость – это приобретаемое хроническое заболевание. Любой человек, допускающий употребление алкоголя в своей жизни, рано или поздно может стать зависимым – это бесспорно. Самый лучший совет здесь – быть трезвым, не допускать употребление алкоголя ни в каком виде. Между тем, понимание факторов риска дает возможность упредить образование алкогольной зависимости. Огромную роль играет наследственный фактор. Если у человека кто-либо из родителей злоупотреблял алкоголем, то вероятность приобретения зависимости у него составляет 25%. Если оба родителя – 50%. Если человек допускал систематическое употребление алкоголя до момента физиологического созревания, это также 25%-ый риск. Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта также добавляет порядка 15-20%.
Мало того, существуют дозы, которые принято считать безопасными по отношению к формированию алкогольной зависимости. Так, условно считается, что для мужчины в неделю норма крепкого алкоголя составляет 850 мл., особенно, если он распределён на равные дозы и есть хотя бы два дня трезвости. Но это правило работает для тех, кто не в группе риска. Для женщин этот показатель составляет 560 мл. в неделю.
— Насколько портрет реального алкоголика соотносится с шаблонным представлением о человеке, валяющимся под забором? Может ли быть интеллигентный, хорошо одетый человек алкоголиком?
— В советский период был такой сатиристический журнал «Вожык». Там часто изображались в карикатурной манере худощавые, в порванном трико, с авоськой в руке люди. Это некая конечная стадия падения человек, спустившегося на самый низ социальной лестницы. Но на самом деле этому заболеванию подвержены люди разных профессий, вероисповеданий, пола и т.д. Но при своевременном обращении оно поддается коррекции.
— В России хотят запретить продажу алкоголя до достижения 21 года. Насколько это эффективная мера, на ваш взгляд?
— Считаю это разумным. Среди факторов риска алкогольной зависимости я указывал употребление алкоголя в период физиологического созревания. Однако это довольно плавающий параметр: кто-то в 18 лет выглядит взрослым, созревшим, кто-то щупленьким, маленьким, и привязывать этот процесс к цифре в паспорте не совсем верно. С моей точки зрения, чем позже человек начинает допускать употребление алкоголя в своей жизни, тем больше вероятность того, что этот процесс будет более осознанным. Он успеет приобрести какие-то жизненные навыки, разовьется в интеллектуальном плане и т.д.
— Хорошо, давайте разберем ошибки, которые допускают люди, решившие отказаться от алкоголя?
— 1.Игнорирование факта наличия зависимости и самовольное выстраивание стратегии становления на путь трезвости. Резкий отказ от алкоголя может вызвать симптомы абстиненции: тремор, судороги, делирий (психическое расстройство) и т.д. В конце концов, из-за резкой отмены можно умереть от инфаркта, инсульта.
2. Отсутствие четкого плана. Человек спонтанно решил «все, с завтрашнего дня не пью» и даже записал это на зеркале, а утром встал, увидел надпись и подумал «хорошо, что не сегодня». Трудности неминуемы на этом пути и, если нет выверенной стратегии, понимания, как действовать в критические моменты – ничего не получится. Нужно составить план и выполнять пункт за пунктом. Составить его желательно на консультации с врачом.
3. Отказ от помощи. Любой путь переносится легче, когда есть с кем его разделить. На консультации мы всегда спрашиваем у пациента, есть ли в его окружении люди, которым он доверяет, на кого может положиться. Как правило, это друзья или члены семьи, что значительно упрощает процесс. Без поддержки повышается риск рецидивов.
4.Недооценка триггеров. Есть определенные ситуации, в которых человек испытывает накал эмоций, которые требуют высвобождения. Рождается желание снять стресс и у зависимого оно ассоциируется с потребностью выпить.
5. Нетерпимость. Мы всегда хотим быстрых результатов, но на изменения нужно время и терпение. Это движение вперед, но медленное. Всегда есть факторы, которые подталкивают к возврату.
6. Игнорирование психологических и физических проблем со здоровьем. Алкоголь убрали, который их компенсировал, а встреча с трезвостью оказалось очень болезненной, невыносимой. Не отрегулировав эти состояния со специалистом, человек рано или поздно облегчит страдания привычным способом. Если мы говорим, про физическое здоровье, то здесь разумно пройти параллельно терапевтическое обследование, попить витамины, препараты для поддержания функций печени. В рамках психоэмоциональной коррекции стоит обзавестись навыками медитации, эффективными копинг-стратегиями.
7. Поддержание связей со старым окружением. Долгое пребывание среди пьющих людей, формирует привычки, которые впоследствии приводят к алкогольной зависимости. Часто те, кто приходит к трезвости осознают, что с бывшей компанией их связывали только совместные попойки. Хождение по ночным барам и т.д. будет обнулять достигнутые результаты.
8. Отсутствие плана «Б». Коль ты берешься за столь амбициозный проект — возвращение к трезвости, который включает массу аспектов, то будь готов и к внезапным рецидивам. Нужно учитывать этот момент и продумывать, что делать, к кому обратиться, на что отвлечься и т.д.
— Какие, на ваш взгляд, существуют работающие меры по снижению количества потребляемого алкоголя среди населения?
— Любые действия, которые создают сложности для приобретения алкоголя. Некоторые страны, например, опробовали метод, когда алкоголь доступен в продаже только по будням. В выходные он не отпускается. Или есть пример, когда магазины с крепкими спиртными напитками вынесены за город и для того, чтобы купить алкоголь человеку нужно найти время, средства и т.д. Стоимость алкоголя также имеет значение: чем она ниже, тем больше возможностей для его потребления. Возрастное ограничение тоже выглядит перспективно для сохранения здоровья нации и генофонда. Ограничение доступности алкоголя в ночное время также хорошая стратегия, которая в ряде экспериментов показывала свою результативность. По статистике, большое количество правонарушений приходится именно на ночные часы.
Хотелось бы закончить интервью следующей фразой: Отказ от алкоголя — это путь к себе. Каждый день без алкоголя укрепляет вашу силу воли и меняет жизнь к лучшему.
