Речь пойдет об исследованиях, которые большинство оставляет на потом, считая их антигуманными. От одного звука этих слов многие по волшебству излечиваются, но ненадолго – все равно приходится сдаваться врачам. Можно сколько угодно отрицать необходимость проведения ВГДС и колоноскопии, уговаривая себя, что все в порядке. Однако колоректальный рак стоит на третьем месте в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. К тому же, многие страхи относительно этих процедур совершенно безосновательны. Дать экспертную оценку самым популярным мифам о ВГДС и колоноскопии мы попросили врача-эндоскописта Екатерину Винник.
Фото носит иллюстративный характер
ВГДС и колоноскопию можно заменить УЗИ брюшной полости или просто сдать маркеры воспаления
— Гастроскопия и колоноскопия – это золотой стандарт диагностики органов желудочно-кишечного тракта. Слизистую толстой кишки мы видим только при выполнении колоноскопии, точно также как и слизистую верхних отделов ЖКТ только при выполнении гастроскопии.
Диагноз гастрит ставится только после выполнения биопсии. Визуально мы можем отследить какие-то косвенные признаки воспаления, но достоверно утверждать можно только после гистологического исследования. Гастрит может быть вызван Helicobacter pylori или изменением структуры желудочных желез (атрофический). Но это можно определить по данным биопсии!
Также утверждать, что у пациента патологический дуоденогастральный рефлюкс сразу при первом осмотре (попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок) тоже нельзя, т.к. в норме желчь присутствует в желудке натощак. Можно лишь предположить, что есть патологический дуоденогастральный рефлюкс, например, по тому, что в желудке на всех стенках определяется густая трудносмываемая желчь!
По УЗИ мы косвенно можем увидеть утолщение слизистой желудка, но чтобы говорить о каких-то изменениях на слизистой желудка должны быть проведены дополнительные исследования. Во время УЗИ толстой кишки специалист может предположить наличие объемного образования по контурам, но для точной постановки диагноза все равно понадобится колоноскопия. А иногда узист может видеть картину, при которой петли кишки накладываются одна на одну и также предположить объемное образование. Это не ошибка, а специфика УЗ исследования, поэтому пациент отправляется на дообследование.
ВГДС и колоноскопию делать вредно – это грубое вмешательство в организм
— Это не такое уж грубое вмешательство, если его проводит профессионал, и все протекает в условно здоровом организме. То есть мы не имеем дело с патологией, которая уже сама по себе является противопоказанием к исследованию. Условно то же сужение пищевода, кишки – состояния, при которых повышается риск травматизации и осложнений при выполнении эндоскопических исследований
В остальных случаях совершенно не вредно. Тот же процесс заживления язвы нужно смотреть в динамике — ничего плохого в этом нет. Есть, конечно, слишком тревожные пациенты, которым однажды поставили диагноз гастрит, и теперь они ходят каждый год на ВГДС для профилактики. Оправдана ли такая предупредительность – сложно сказать. С одной стороны, человеку это нужно для самоуспокоения, а с другой стороны каждый год искать гастрит – зачем?
Седация при ВГДС и колоноскопии — это полноценный наркоз со всеми вытекающими последствиями для организма
— Наркоз, используемый при таких исследованиях, носит поверхностный характер, можно сказать, что это медикаментозный сон. Этот наркоз отличается от того, который используется на серьезных операциях, когда человека интубируют, за него дышит специальный аппарат. Седация предполагает поверхностное действие препарата. Перестал препарат поступать в организм (вводится внутривенно), закончилось исследование — человек тут же просыпается в абсолютно нормальном состоянии. Может быть легкая сонливость, которую некоторые сравнивают с состоянием после бокала шампанского, но при этом в течение получаса-часа все проходит.
Ситуаций, чтобы пациент проснулся во время наркоза, еще никогда не было, потому что анестезиолог всегда на чеку, и вовремя дозирует препарат. Учитывая, что многим психологически сложно настроиться на эти процедуры, то проведение их под наркозом видится вполне оправданной мерой, как для удобства пациента, так и врача. Пациент спокойно лежит, врач также спокойно работает. Но если человек нормально переносит и гастроскопию и колоноскопию, то можно и без наркоза: информативно и то, и другое. При проведении процедуры врач ориентируется на каких участках может быть более болезненно. В любом случае с усилием проводить аппарат в толстой кишке при выполнении колоноскопии нельзя! Поэтому не стоит бояться, что во время проведения исследования под наркозом врач может как-то навредить пациенту.
На ВГДС лучше записываться среди первых, потому что потом сотрудники не успевают должным образом обработать эндоскоп и есть риск чем-нибудь заразиться
— Обработка проводится согласно САНПиН Министерства Здравоохранения РБ и у нас за этим строго следят. Обработка сейчас все больше автоматизирована, используются современные растворы, которые заливаются и в моечный аппарат, и в предстерилизационный аппарат, выдерживаются нужное время (зависит от раствора). Как правило, в кабинетах есть несколько аппаратов, поэтому пока один обрабатывается, другой используется. Это объясняет то, почему пациенты заходят один за другим.
ВГДС и колоноскопия — это больно
— Что касается гастроскопии, то это совершенно не больно, максимум может быть неприятно. Подача воздуха может провоцировать отрыжку, кашлевой, рвотный рефлекс. Эти рефлексы не подконтрольны нам, поэтому для кого-то может быть решением седация. Что касается колоноскопии, эта процедура может быть болезненна для людей с худощавым телосложением, перенесшим полостную операцию на животе из-за возможного наличия спаек, при наличие воспалительного процесса в толстой кишке. Во время исследования воздух нагнетается в толстую кишку, что дает ощущение вздутия, распирания, кому-то это может показаться болезненным. В таком случае также исследование лучше проводить под седацией.
При данных процедурах есть риск повредить внутренние органы
— Если исследование выполняет квалифицированный специалист, то вероятность таких моментов сводится к нулю. За исключением патологических состояний, например, воспалительных заболеваний толстой кишки, дивертикулитах, где стенка кишки уже изменена за счет воспаления. Здесь существует риск, об этом пациенты должны быть проинформированы накануне и дать согласие на проведение исследования
После данных процедур имеющиеся проблемы могут усугубляться (сильнее болеть живот и т.д.)
— Не усугубятся. Биопсия никак не влияет на течение заболевания. Могут быть осложнения в виде кровотечений. Но риски существуют при любых медицинских вмешательствах. Это опять-таки происходит очень редко, в случае если есть какой-то патологический процесс в месте, где выполнялась биопсия, также такое возможно на фоне приема кроворазжижающих препаратов, поэтому необходимо уточнять у пациентов о приеме препаратов и пациенты сами должны об этом указывать.
Пациент обязательно должен быть уведомлен о возможных рисках и подписать согласие на исследование. Живот сильнее болеть может из-за попадания воздуха, который нужен для того, чтобы расправить орган для детального осмотра. После выполнения биопсии желательно не употреблять горячую пищу и горячие напитки в течение часа, в остальном никаких ограничений нет.
Данные исследования нужно проводить только, если что-то болит
— Если есть боль, а также изменения в анализах крови( например анемия), изменения характера и частоты стула, необоснованная слабость, снижение веса и т.д. По достижению 40-45 лет каждый человек должен пройти гастроскопию и колоноскопию в обязательном порядке, даже если ничего на беспокоит.
В случае толстого кишечника — для выявления и удаления полипов, которые со временем могут трансформироваться в злокачественные заболевания. Желудок также стоит хотя бы раз проверить, чтобы исключить какие-либо патологии.
Если у близких родственников был рак желудочно-кишечного тракта, то первый раз желательно провести исследование на 10 лет раньше выявленного заболевания у родственников. Т.е., если у Вашего близкого родственника нашли рак толстой кишки в 45 лет, то Вам нужно сделать колоноскопию в 35 лет, не дожидаясь 40, даже, если ничего не беспокоит.
Средства для подготовки к колоноскопии вымывают полезную микрофлору, и после придется ее долго восстанавливать
— Это абсолютный миф. Современные средства для прочистки кишечника совершенно безопасны. В отдельную группу можно выделить пациентов, которым противопоказан прием большого объема жидкости (кардиологические пациенты, например). Раньше очищать кишечник можно было с помощью клизм, но это неудобно, как для пациента, так и для эндоскописта. Очистка при таком подходе гораздо хуже, но в случае наличия противопоказаний для приема препаратов для очищения допустима.
— Доверять врачу, слушать, что он говорит. Врачам обязательно нужно общаться с пациентами. Если пациент пришел впервые, нужно объяснить, что за процедура предстоит. Самое главное при гастроскопии – дышать, мы входим в пищевод, а это не дыхательные пути, поэтому дыханию ничего не будет препятствовать. Расслабиться по возможности и не делать глотательных движений, потому что это тоже будет провоцировать кашель, рвоту. При подготовке к колоноскопии важно соблюдать бесшлаковую диету: исключить ягоды, овощи, фрукты – все то, что может мешать нормальному опорожнению и подготовке кишки. Это влияет на качество осмотра и на то, как будет проходить процедура для пациента. Например, не придется нагнетать много воздуха, чтобы рассмотреть кишку. Аппаратура очень деликатная, поэтому при контакте с мелким содержимым она может забиваться.
— На ВГДС это не прокатит, потому что в желудке все сразу видно: и кофе, и пол булочки, и пол банана. Однажды была у меня пациентка, которая перед исследованием призналась, что съела полдольки шоколада. Это сразу сводит информативность исследования к нулю. К тому же это риск, как для врача, так и для пациента. Бывают единичные случаи, когда плохая подготовка, но из беседы с пациентом, его анализами и другими обследованиями понятно, что ищем опухоль, которая мешает подготовиться. Здесь уже будешь закрывать глаза на многие моменты, только чтобы до нее добраться. А если человек просто игнорирует рекомендации по подготовке, то это просто безответственное отношение. Многие при подготовке к колоноскопии жалуются на вкусовые качества препарата для подготовки, но тут ничего особо не поделаешь. Есть лайфхаки определенные, которые помогают снизить неприятные ощущения. Например, пить холодный раствор, через трубочку, можно рассасывать лимон или добавить его в раствор (главное, не есть мякоть).
— В целом это очень информативный метод для исследования тонкой кишки. Желудок и толстую кишку все равно придется исследовать с помощью эндоскопа. Чаще капсулу назначают для исключения патологии в тонкой кишке, когда уже осмотрели желудок и толстую кишку.
После проглатывания капсулы нужно в течение 8 часов ходить со специальным прибором , который человек носит на ремне.
Капсула фиксирует состояние слизистой, передает на прибор, полученная информация анализируется доктором и пишется заключение. Недостаток заключается в том, что даже, если капсула что-то увидит, все равно придется идти на гастроскопию или колоноскопию, чтобы выполнить биопсию. Это актуально для тонкой кишки, куда мы не можем добраться, и в случае обнаружения патологии будет применено оперативное вмешательство.
