Меланома – грозное заболевание современности, характеризующиеся высокой агрессивностью и трудностью ранней диагностики. О факторах упреждения этого заболевания мы поговорили с Дегтярёвым Александром Юрьевичем, врачом онкологом-хирургом высшей квалификационной категории.
Фото из личного архива доктора
— Ежегодно в Беларуси регистрируется более тысячи случаев меланомы. Тенденция, как и во всех странах мира, идет к увеличению количества элементов на коже и, к сожалению, к омоложению самого заболевания.
— Основная задача крема с SPF – предотвратить появление ожога на коже. Минимальный уровень SPF – 30. Летом желательно – 50. Помада достаточно, чтобы была с SPF – 15.
— Необходимо следить за ультрафиолетовым индексом. Если он 3 и выше, необходимо защищать кожу всеми возможными способами, начиная с механических – одежда и головные уборы, заканчивая нанесением солнцезащитного крема на открытые участки кожи.
Следует помнить, что максимальные значения ультрафиолетового индекса, как правило, находятся в диапазоне с 10-11 часов утра до 3-4 часов дня.
— Солнечные лучи, находящиеся ближе к экватору падают под более прямым углом, что увеличивает интенсивность ультрафиолетового излучения. В тропиках и субтропиках существуют сезонные колебания. Как правило, высокий ультрафиолетовый индекс сохраняется круглый год. Влияет также высота над уровнем моря: в горных районах слои атмосферы тоньше, поэтому ультрафиолетовые лучи меньше рассеиваются и там легче сгореть. Также влияет на величину ультрафиолетового индекса озоновый слой, наличие облаков. Не стоит забывать про отражающие способности поверхностей. От воды, снега и песка может отражаться до 80% всего ультрафиолетового излучения, поэтому в тени запросто можно сгореть.
— Совершенно необязательно. Куда лучше придерживаться плановых осмотров. Их частоту определяет врач после очного осмотра.
— Мобильные приложения для оценки родинок с одной стороны хороши, потому что, если будут явные отклонения от нормы, то программа покажет это. Но в тоже время, если мы говорим о начальных стадиях меланомы – нулевой или первой, то она может зачастую выглядеть как обычная родинка и программа в таком случае скажет, что все хорошо. Все-таки впервые возникший или быстро растущий на коже элемент лучше показать специалисту для проведения дерматоскопии.
— После удаления родинки деструктивным методом, к коим относится электрокоагуляция, радиоволновая хирургия, лазерное удаление может проявиться часть родинки. Как правило, это ее недоудаленная часть, которая находилась глубоко. В этом ничего страшного нет, если проведена гистология. Удаляя элемент и посылая его на гистологическое исследование, мы получаем диагноз. Если там ничего плохого не обнаружено, то мы относимся к данному проявлению, как к небольшой травме элемента — ни к чему плохому это не приводит.
— Согласно современной статистики более 80% случаев меланомы приходится на новые элементы на коже, т.е. те элементы, которых мы не видели до этого. Оставшиеся 20% приходится на трансформацию из существующих родинок.
— Родинку стоит удалять в тех случаях, когда она стала вам дискомфортна. Это может быть эстетический дискомфорт, например элемент на лице стал увеличиваться в объеме и вам уже он не нравится: это уже не та маленькая родинка, которая была в молодости. Либо же родинка вам мешает: она находится в зоне трения белья, часто подвергается механическому воздействию, кровит при травматизации, соответственно, этот элемент можно безопасно удалить. Одним из самых мягких методов удаления является СO2 лазер и радиоволновой метод. При данном виде удалений материал берется на гистологическое исследование. Также родинку стоит удалять в тех случаях, когда по данным дополнительного исследования, например, при выполнении дерматоскопии были выявлены определенные атипические признаки. В таком случае требуется хирургическое удаление образования.
— Основной метод профилактики меланомы – ограничение ультрафиолетового воздействия на кожу. Около 90% случаев меланомы и рака кожи связаны с ультрафиолетовым излучением. Причем тут наблюдается явный кумулятивный эффект. За основу берется общая доза ультрафиолета, полученная за жизнь. Чем больше мы подвергались воздействию солнечных лучей и ультрафиолета, тем выше риск развития меланомы. Также важно помнить про солярий. Достоверно известно, что использование солярия до 35 лет увеличивает риск меланомы на 75%. Стоит уделить особое внимание защите кожи от ультрафиолета. Наиболее эффективна механическая защита – использование плотной одежды, а также в настоящее время существует специальная одежда с UPF защитой, которая препятствует попаданию до 98% ультрафиолетового излучения на кожу. Также важно использование солнцезащитных кремов со значением SPF не менее 30, которые должны регулярно обновляться, если мы находимся на солнце (каждые 2-3 часа).
— К случайным случаям выявления меланомы можно отнести вполне себе обычную ситуацию, когда пациент просто приходит на плановый осмотр, а при дерматоскопии мы находим подозрительные очаги, которые обычно удаляются хирургическим методом. По данным гистологии может приходить ответ: диспластический невус (тяжелая степень дисплазии), либо меланома нулевой стадии. В таких случаях клинические проявления довольно скудные и на глаз определить хороший этот элемент или плохой не предоставляется возможным. И только используя дополнительные методы диагностики, такие как дерматоскопия можно выявить атипические структуры в составе элемента и своевременно его удалить.
Обилие родинок на теле указывает на предрасположенность к меланоме
— Это не совсем миф. Действительно одним из самых значимых факторов риска меланомы является наличие большого количества родинок. Как правило, подразумевается более 100 элементов. В этом случае риск развития меланомы увеличивается в 5-7 раз.
Не буди лихо, пока оно тихо: лучше вообще не трогать родинки – любое их повреждение опасно
— Повторюсь, существует два основных показания для удаления родинок. Первое – эстетическое, когда сам пациент приходит с пожеланием удалить какой-то мешающий ему элемент. Второе показание – медицинское, когда уже сам врач говорит, что нужно удалять подозрительный элемент на коже. В случае, когда речь идет о медицинских показаниях, как раз таки и нужно удалять родинку для того, чтобы исключить меланому. Сама по себе травма родинки для здоровья не опасна. Удаление родинки, если все сделано правильно, а именно взят материал на гистологическое исследование – абсолютно безопасная процедура.
Летом удалять родинки нежелательно
— Сезонность в плане удаления родинок непринципиальна, тут важен комфорт пациента. Если что-то беспокоит, то вообще неважно лето на улице или зима. Важно прийти к врачу и показать конкретный элемент. Удаляем в любое время года! Если все же решили удалять родинку летом, то тут стандартная рекомендация: после того, как отойдет корочка можно смело пользоваться солнцезащитным кремом. Без явного акцента на элементе.
Чем темнее родинка, тем она опаснее
— Действительно меланома – это, как правило, опухоль более темной окраски, чем обычные родинки, которые имеют окрас от светло-коричневого до темно-коричневого. Но это не основной критерий. Цвет родинки говорит лишь о глубине залегания пигмента.
Большие родинки на солнце можно заклеивать пластырем
— Родинки ничем заклеивать не нужно. Абсолютно бесполезная процедура. На солнце нужно защищать все открытые участки кожи. То есть использовать крем без акцента на родинках. Есть участок тела – наносим на него крем.
Появилась новая родинка – это точно рак
— Новая родинка – это все лишь новая родинка. В течение жизни они у нас, как правило, появляются – это абсолютная норма. После 50 лет начинается резкое снижение количества новых элементов. Пик активности появления новых родинок обычно приходится на 30-40 лет.
Меланома грозит только светлокожим людям
— Светлокожие пациенты более подвержены меланоме, но следует отметить то, что меланома может развиваться при любом фототипе кожи, в том числе у темнокожих пациентов.
