Диабет не только осложняет контроль сахара в крови, но и таит скрытую угрозу для костей. Согласно новому обзору, опубликованному в журнале Osteoporosis International, пациенты с диабетом, особенно второго типа, чаще страдают от переломов, даже если их кости кажутся плотными. Почему так происходит, и как изменить подход к диагностике? Разбираемся в выводах международных экспертов и их рекомендациях! 

Парадокс диабета: Плотные кости, но частые переломы

Исследование, проведенное международной группой ученых, выявило неожиданную особенность: у пациентов с диабетом второго типа риск переломов повышен, несмотря на нормальную или даже повышенную минеральную плотность костной ткани (BMD). Этот показатель, измеряемый с помощью денситометрии, традиционно считается ключевым для оценки прочности костей. Однако при диабете он не отражает полной картины. 

Ключ к разгадке кроется в микроструктуре костей. Ученые обнаружили, что у пациентов с диабетом второго типа увеличивается количество губчатой (трабекулярной) ткани, но её качество ухудшается. Кортикальный слой — внешняя плотная часть кости, отвечающая за её прочность, — становится более пористым.

Эти изменения особенно заметны на поздних стадиях заболевания, когда длительный дисбаланс глюкозы и метаболические нарушения ослабляют костную ткань. В результате кости теряют устойчивость к нагрузкам, что приводит к переломам даже при незначительных травмах.

Для оценки риска переломов эксперты используют трабекулярный индекс (TBS), рассчитываемый на основе снимков позвоночника с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). TBS отражает качество трабекулярной ткани и её микроструктуру. 

У пациентов с диабетом TBS часто оказывается пониженным, что сигнализирует о хрупкости костей, даже если BMD в норме. Однако есть нюанс. У людей с ожирением, которое часто сопутствует диабету второго типа, жировая ткань может искажать результаты TBS, завышая показатели. 

Это делает стандартные алгоритмы расчета менее точными и требует их пересмотра.

Авторы исследования подчеркивают: для диабетиков нужен индивидуальный подход к оценке костного здоровья, учитывающий особенности метаболизма и массы тела.

Рекомендации экспертов

Авторы обзора призывают пересмотреть подход к диагностике остеопороза у людей с диабетом: 

• Обновление алгоритмов TBS: Разработать корректировки для пациентов с ожирением, чтобы повысить точность измерений. 
• Комплексная оценка: Использовать не только BMD, но и TBS, а также анализировать клинические факторы риска (возраст, длительность диабета, уровень глюкозы). 
• Ранняя диагностика: Включать скрининг костного здоровья в стандартный мониторинг диабета, особенно для пациентов старше 50 лет. 
• Профилактика: Рекомендовать пациентам сбалансированное питание, богатое кальцием и витамином D, а также физическую активность для укрепления костей.

По данным Всемирной организации здравоохранения, диабетом болеют около 537 миллионов человек, и к 2045 году их число может вырасти до 783 миллионов.

Диабет второго типа скрывает неожиданную угрозу: даже при нормальной плотности костей пациенты рискуют получить переломы из-за изменений в микроструктуре. Новое исследование в Osteoporosis International подчеркивает необходимость пересмотра диагностики с учетом трабекулярного индекса и индивидуальных факторов.