Несмотря на широкое распространение, варикоз окружен множеством заблуждений, которые зачастую мешают своевременно заметить проблему и обратиться к специалисту. Прокомментировать самые самые популярные мифы о варикозе согласился врач-хирург, флеболог, врач-УЗД Александр Анатольевич Силин (ведет прием в МЦ «Элар», МЦ «Неомедикал»). За плечами у доктора более 17 лет опыта в лечении варикоза любой стадии.
Александр Силин. Фото из личного архива доктора.
— Перед тем как ответить на этот вопрос, необходимо немного узнать про саму болезнь.
Варикозная болезнь – это заболевание вен нижних конечностей, входит в большую группу ХЗВ (хронических заболеваний вен), проявляется расширением и «выпячиванием» подкожных вен на ногах.
Эта болезнь сопровождается такими симптомами, как тяжесть, отечность ног, боль, жжение, судороги в голенях по ночам, повышенную утомляемость ног при ходьбе.
Заболевание развивается при нарушении работы крупных подкожных вен, неправильной работы венозных клапанов.
Диагностика болезни проста, достаточно выполнить УЗИ вен ног и проконсультироваться у флеболога (ангиохирурга или хирурга, который занимается лечением варикоза).
Лечение варикоза включает несколько методов, и первый из них — медикаментозный, но не основной.
— Медикаментозная терапия (таблетки) – направлена на устранение симптомов варикоза, снижает болевой синдром, отечность, устраняет судороги в ногах по ночам, улучшает протекание послеоперационного периода, совместно с компрессионным трикотажем тормозит прогрессирование болезни. Но отдельно таблетки не лечат и не профилактируют варикозную болезнь. Важны также:
— Ношение каблуков не приводит к появлению варикозной болезни, скорее, появятся проблемы со стопой, разовьется плоскостопие. Но за счет нагрузки на мышцы голени может приводить к застою венозной крови, отечности. А при наличии факторов риска (наследственность, ожирение, офисная работа, гиподинамия, беременность и др.,) — может привести к развитию варикозной болезни.
— Если это непостоянно и нерегулярно, то абсолютно безопасно. Но если мы сидим нога за ногу постоянно, в течение длительного времени, это может спровоцировать сдавливание глубоких вен голени, повысить риск развития тромбоза, повреждение малоберцового нерва, нарушение осанки, болевой синдром в ноге и даже в спине.
— Про эстетический варикоз мы говорим, когда подразумеваем венозные сеточки на ногах, и называем это ретикулярный варикоз и телеангиоэктазии. Это расширение внутрикожных и мелких подкожных вен до 3 мм. Они не несут никакой угрозы для здоровья и носят косметический характер. В классическую варикозную болезнь эти сеточки никогда не перейдут.
— Если мы говорим про классическую варикозную болезнь с выпирающими венами, то это заболевание носит угрозу жизни и может приводить к образованию тромбов в венах (флеботромбоз), отрыву тромба и развитию грозного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В дополнении нелеченый варикоз приводит к развитию постоянного отека, нарушения кровоснабжения кожи и появлению язв на стопе и голени с последующими инфекционными осложнениями.
— Нет, нельзя. Эти методы могут привести к повреждению подкожных вен, кровотечению, развитию тромбоза вен ног, аллергическим реакциям. Так что лучшее решение – не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.
— На приём ко мне всё чаще приходят пациенты 20–30 лет. Занимаются спортом, работают стоя или, наоборот, за компьютером, проводят много времени за рулём, носят неудобную или неподходящую обувь. А потом делают УЗИ — и слышат диагноз: варикозная болезнь. Да, варикоз в 60 лет имеет свои причины:
У 25-летних — другие причины: наследственность, высокие каблуки, неудобная обувь, переизбыток силовых тренировок, длительные авиаперелёты, малоподвижная работа или, наоборот, тяжелая, длительная работа.
Варикоз у молодых может выглядеть иначе:
— нет сильно выпирающей вены, зато есть венозная сетка, мелкие варикозные вены, тяжесть в ногах, отёки;
— симптомы проявляются только к вечеру;
— повышенное утомление ног при ходьбе, судороги по ночам.
— Компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготы, эластичный бинт) – являются основным методом консервативного лечения варикозной болезни. За счет компрессии трикотаж не дает подкожным венам избыточно расширяться, усиливает венозный кровоток, препятствует появлению отека, снижает риск образования тромбов. Ношение компрессионного трикотажа способствует профилактике варикозной болезни, а при ее наличии снижению проявления венозных симптомов, замедлению прогрессирования варикоза, более гладкому протеканию послеоперационного периода при операциях на венах, лечении венозных трофических язв, последствий тромбозов, лимфостаза.
— Основную функцию в оттоке венозной крови на ногах выполняют глубокие вены (85-90%). Поверхностные вены учувствуют в оттоке крови на 10-15%. При развитии варикозной болезни поверхностные вены начинают работать неправильно: вместо того чтобы участвовать в оттоке крови, они начинают её накапливать (депонировать), что приводит к повышению венозного давления и дополнительной нагрузке на глубокие вены. Поэтому после выполнения операции мы убираем избыточную нагрузку на здоровые вены, способствуя восстановлению и излечению.
— Классическая операция при варикозе — флебэктомия — проводится под спинальной анестезией в условиях больницы с выполнением разрезов и удалением крупной подкожной вены методом «выдергивания» (операция Бэбкока).
Современная флебология включает малоинвазивные методы лечения варикоза с помощью лазера. Под местной анестезией выполняется пункция крупной подкожной вены (БПВ, МПВ). Через специальный катетер вводиться световод (лазер), который излучает тепловую энергию, прогревает вену на протяжении. После этого вена воспаляется и постепенно «слипается». Операция проводиться амбулаторно без разрезов и швов. Пришли, сделали операцию, погуляли под наблюдением 20-30 минут и ушли домой.
— Коротко — нет, может. И часто, это называется рецидив варикозной болезни. Варикоз — это хроническое заболевание, и, к сожалению, рецидивирующее. Пациенты приходят с жалобами на повторное появление варикозных вен на оперированной ноге. Это может быть вызвано неправильной тактикой операции, а может быть следствием естественного течения варикозной болезни (это называется прогрессирование). Оперировать рецидивы очень сложно, потому что изменяется нормальная анатомия венозной системы, и источники рефлюкса меняются, и пути распространения, и, как правило, пациенты с рецидивом уже довольно запущены (появляются трофические нарушения до образования язв). Многие пациенты боятся оперироваться повторно и откладывают это до последнего.
— Самый простой и точный способ — УЗИ вен нижних конечностей. Оно показывает, есть ли нарушения, не видимые глазу, и нужно ли уже что-то делать.
Если замечаете изменения — тяжесть, отёки, расширение подкожных вен— не затягивайте. Варикоз легче остановить, когда он только начал возвращаться.
Для более полного понимания проблемы мы задали Александру Анатольевичу несколько дополнительных вопросов.
— Упредить развитие варикоза мы можем только повлияв на факторы риска:
Надо понимать, что болезнь не передается по наследству, а от родителей, мы можем получить предрасположенность к этому заболеванию (особенности строения венозной стенки, венозных клапанов, и т.д.), т.е. факторы риска развития болезни. Повлияв на эти факторы, мы можем предупредить развитие этого недуга.
— Какова природа этого заболевания с физиологической точки зрения?
— Варикозное расширение, или варикоз, происходит от латинского слова varix, означающего «узел, вздутие». Внешне болезнь проявляется выпячиваниями и мешковидными увеличениям подкожных вен.
По данным разных авторов, признаки данной болезни наблюдаются примерно у 90% женщин и до 65 % мужчин.
Пусковым фактором к появлению варикоза становится нарушение работы венозных клапанов с возникновением неправильного (обратного) тока крови (рефлюкса). В поверхностных венах нижних конечностей возникает избыточный объем крови, что приводит к перерастяжению венозной стенки. Возникает повышение венозного давления в ногах (венозная гипертензия), которое приводит к хронической венозной недостаточности. Появляется отечность, кровь проникает в подкожную клетчатку через стенку вены, возникает липодерматосклероз и гиперпигментация, нарушения местного кровообращения (микроциркуляции), приводящее к гибели клеток кожи и образованию трофической язвы
— Чем опасно игнорирование варикоза?
— Это заболевание носит угрозу жизни не только наличием выпирающих вен и жалобами на тяжесть, отечность и боль в ногах во второй половине дня или к вечеру, но и может приводить к образованию тромбов в венах (флеботромбоз), отрыву тромба и развитию грозного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В дополнении, нелеченый варикоз приводит к развитию постоянного отека, нарушения кровоснабжения кожи и появлению язв на стопе и голени с последующими инфекционными осложнениями.
