«Уже сейчас мы регистрируем клещевые инфекции», — эти слова доктора Никиты Соловья, известного инфекциониста, прозвучали как сигнал к действию для многих белорусов. В разгар теплого сезона, когда природа манит в леса и парки, угроза клещей становится особенно актуальной. Наш журналист побеседовал с доктором, чтобы развеять мифы и дать исчерпывающую информацию о том, как защититься от опасных последствий укусов этих членистоногих.
Фото носит иллюстративный характер
Клещевые инфекции широко распространены в Беларуси. Ежегодно регистрируется в среднем более 2000 случаев болезни Лайма и более 200 случаев клещевого энцефалита. Реже встречаются гранулоцитарный анаплазмоз, моноцитарный эрлихиоз, туляремия, иногда в сочетании с Лаймом или энцефалитом.
Изменение климата (глобальное потепление) влияет на эпидемиологию клещевых инфекций. Присасывания клещей и первые случаи инфекций стали отмечаться раньше, уже в первые месяцы года. Растет число людей, у которых зарегистрировано присасывание клещей, причем не только в лесах, но и в городской черте. Тенденция уже несколько лет неутешительна: за 7 месяцев 2023 года заболеваемость болезнью Лайма выросла почти на 40%.
Предполагается постепенное замещение циркулирующих в Беларуси субтипов вируса клещевого энцефалита. Ранее доминировал западноевропейский субтип, вызывающий в основном легкие формы. Сейчас фиксируются тяжелые и инвалидизирующие формы, вероятно, связанные с другими субтипами.
В Беларуси наиболее распространены лесной (Ixodes ricinus) и таежный (Ixodes persulcatus) иксодовые клещи, а также собачий (Dermacentor reticulatus) клещ. Нимфа клеща может передавать боррелии (возбудители болезни Лайма), но ее легко не заметить из-за малых размеров.
Один клещ может быть переносчиком одной или нескольких инфекций одновременно, включая:
Отсутствие явного указания на присасывание клеща не исключает клещевую инфекцию. 59% пациентов с подтвержденными инфекциями не указывали на присасывание клеща в пределах инкубационного периода.
Это редкий, неинфекционный неврологический синдром, вызванный нейротоксином в слюне некоторых клещей. Развивается через 3-7 дней после присасывания. Симптомы включают общую слабость, мышечные боли, покалывания, затем восходящий паралич (от ног до дыхательных мышц). Заболевшие часто не замечают клеща. Важно тщательно осматривать тело, особенно волосистую часть головы, подмышки, межпальцевые промежутки, промежность. Лечение – как можно более раннее удаление клеща.
Это аллергическая реакция немедленного типа на гликан альфа-гал, который может передать клещ. Клещи также передают его животным (коровам, свиньям), и гликан содержится в молочных продуктах от таких животных. Употребление красного мяса или молочных продуктов, содержащих альфа-гал, может вызвать аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, ЖКТ-расстройства, отсроченная анафилаксия). Это не аллергия на пищевой белок. Пациентам следует избегать укусов клещей и соблюдать диетические ограничения.
Присасывания чаще всего происходят в лесах, лесопарковых зонах, на приусадебных участках с высокой травой и кустами, а также в городской черте. Клещи не прыгают и не летают. Они располагаются на выступающих частях растений и выжидают движущийся объект. Передача инфекций клещами возможна уже в течение нескольких часов после присасывания.
Самостоятельное удаление
Специальными устройствами
Если остались части, их удаляют стерильной иглой. В сложных случаях обратитесь за медпомощью.
Нельзя наносить на клеща масла, кремы, спирт, прижигать. Это затрудняет извлечение и провоцирует выброс возбудителей. Нельзя брать и извлекать клеща голыми пальцами – риск заражения через микротравмы кожи.
В настоящее время не доказана польза рутинного обследования извлеченных клещей. Причины: недостоверная чувствительность, низкий риск передачи инфекции (1 случай на 20-100 присасываний инфицированных клещей), отсутствие прогноза передачи. Результат может прийти поздно, когда профилактика неэффективна. Отрицательный результат создает ложное чувство безопасности, а положительный не меняет тактику.
В первые 72 часа после предполагаемого присасывания клеща взрослому принять однократно 2 капсулы доксициклина (200 мг). Ребенку – 4, 4 мг на кг веса, но не более 200 мг. Однократный прием уменьшает вероятность развития болезни Лайма в 12 раз и эффективен также против других бактериальных клещевых инфекций. После 72 часов профилактика не назначается.
Даже после приема доксициклина наблюдайте за местом присасывания в течение 1 месяца. При появлении растущего пятна (мигрирующей эритемы) на 2-3-й неделе – обратитесь к инфекционисту.
Сразу после присасывания клеща обращаться к врачу и сдавать анализы крови бесполезно. Нет анализов, показывающих инфекцию в первые дни. Антитела к возбудителям появляются позже: для клещевого энцефалита – от 2 недель после первых симптомов, для Лайма – от 4-6 недель. Если клещ удален и принят доксициклин, дополнительный осмотр не требуется.
Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз)
Самая частая клещевая инфекция в Беларуси. Единственный путь заражения – через присасывание клеща. Имеет стадийное течение: ранняя локализованная (кожа), ранняя диссеминированная (кожа, суставы, сердце, нервная система), поздняя. Факторы риска: работа на приусадебных участках, посещение лесов/парков. Диагноз серологическими тестами бесполезен на первой стадии, обязателен при подозрении на вторую-третью. Легко лечится антибиотиками.
Мигрирующая эритема
Самое частое проявление болезни Лайма. Кольцевидное или сплошное пятно, всегда увеличивающееся в диаметре. Никогда не появляется очень быстро после присасывания. Имеет четкие, интенсивно окрашенные границы. В Европейском регионе обычно без лихорадки и интоксикации. Это специфический признак Лайма. Диагноз ставится на основании осмотра, лечение доксициклином 10-14 дней. Антитела отсутствуют у 80% пациентов с эритемой; анализ крови не проводится.
Вирус клещевого энцефалита – ведущий возбудитель асептических менингитов в Беларуси. Заболеваемость КЭ растет. Наиболее проблемные регионы – Гродненская и Брестская области. Пути инфицирования: присасывание клеща (88, 6% случаев), контакт через микротравмы с гемолимфой клеща, непастеризованное козье молоко. Сезонность: ранняя весна – поздняя осень.
Особенности клинического течения КЭ
В 2/3 случаев – двухволновое течение. 1-я волна: субфебрильная лихорадка, интоксикация (похоже на простуду). Затем нормальная температура. 2-я волна: поражение ЦНС – высокая температура, постоянная головная боль, тошнота/рвота, нарушение координации, парезы конечностей. Вирус проникает в ЦНС на 2-й волне. При симптомах 2-й волны после укуса клеща – быстро к врачу.
Лечение и исходы КЭ
Пациент с КЭ и поражением нервной системы госпитализируется. Специфических противовирусных средств против вируса КЭ нет; лечение поддерживающее, симптоматическое. Исходы могут быть инвалидизирующими; слабость конечностей, развившаяся в результате КЭ, как правило, остается пожизненно необратимой.
Профилактика КЭ: только вакцинация!
Вакцинация обязательна для профгрупп риска. Остальным – платно. CDC рекомендует вакцинацию путешественникам в эндемичные зоны. В Беларуси зарегистрированы вакцины: ТикоВак, КЛЕЩ-Э-ВАК, Энцевир.
Доксициклин – однократно: Достаточно принять однократно. Прием дольше не увеличивает эффективность, но вызывает побочные эффекты. Разрешен детям и беременным.
Исследование клеща бесполезно: Не показано. Инфицированный клещ не означает передачу. Тактика одна – однократный доксициклин и наблюдение.
Нет «волшебных» анализов: Сразу после укуса анализы неинформативны. Антитела появляются позже.
Инкубационный период: Симптомы в первые 1-3 дня после укуса – точно не клещевая инфекция. Инкубационный период не бывает меньше трех дней. Это может быть аллергия на слюну клеща.
Противоклещевой иммуноглобулин не эффективен: Не используется для постконтактной профилактики КЭ из-за отсутствия доказанной эффективности. Единственная защита – заблаговременная вакцинация.
Мы, инфекционисты, не рекомендуем рутинное тестирование извлеченных клещей. Это общепринятая позиция. Почему?
Единственным вариантом надежной защиты от клещевого энцефалита является вакцинация любой из трех зарегистрированных в Беларуси вакцин. Для уверенной защиты в следующем сезоне ее уже можно начинать сейчас!
