Сегодня, 29 октября, мир чествует Всемирный день борьбы с инсультом. Молодость – не гарантия защиты от этого недуга. Юлия Коновалова, врач-невролог ООО «Медицинский центр ТОМОГРАФИЯ» и ООО «Спорт Сайнс», предупреждает о скрытых угрозах, подстерегающих молодых людей, и дает рекомендации, как снизить риск и сохранить здоровье на долгие годы.

— Инсульт традиционно считается заболеванием пожилых. Насколько часто инсульт встречается у молодых людей (до 40-50 лет)? Растет ли эта статистика?

— Да, ранее инсульт считали «заболеванием пожилых», однако сейчас все чаще он затрагивает людей до 50 лет. Мировая статистика говорит, что 10-15% от всех инсультов — это люди моложе 50 лет.  Что означает — инсульт в молодом возрасте не миф и не редкая патология, а вполне реальная и растущая угроза. Опять-таки, опираясь на мировую статистику, количество инсультов среди молодых людей неуклонно растет, в то время как у пожилых оно постепенно снижается.

— Почему так происходит?

— Опираясь на многочисленные исследования, наше здоровье сильно изменилось за последние 20-30 лет. То есть, «взрослые» болезни, которые раньше были характерны для людей старше 65 лет, теперь все чаще встречаются в возрастной категории 35-55 лет. Дело в том, что сейчас у многих 30-40-летних людей уже есть: высокое давление, избыточная масса тела, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, малоподвижный образ жизни. Причем за последнее десятилетие количество молодых людей, у которых сочетаются сразу несколько вышеназванных факторов риска, удвоилось. Организм просто не выдерживает такой нагрузки и дает сбой гораздо раньше, чем это было у предыдущих поколений. Есть также специфические проблемы, которые чаще приводят к инсульту именно в молодом возрасте: расслоение артерии (может случиться из-за резкого движения, небольшой травмы в спортзале, хлыстовой травмы), врожденные пороки сердца, состояния гиперкоагуляции (повышенная свертываемость крови). У женщин дополнительными рисками являются мигрень с аурой, прием оральных контрацептивов, беременность.

Однако сразу хочу сделать акцент на том, что, согласно исследованиям, около 90% всех инсультов у молодых людей можно было бы предотвратить. Это говорит о том, что у нас есть возможность существенно повлиять на свое здоровье.

— Есть ли какие-то особенности протекания инсульта у молодых и пожилых людей, в чем они выражаются?

— Да, характер протекания инсульта может отличаться в разных возрастных группах. Связано это с причиной возникновения инсульта, лечением и восстановлением. У молодых, а это возраст 30-55 лет, инсульт, как правило, «диагноз-исключение», потому что симптомы могут напоминать мигрень, рассеянный склероз, интоксикацию. Причины возникновения инсульта также отличаются: у возрастных людей это итог многолетнего накопления факторов риска, хронических заболеваний, у молодых — чаще редкая патология или следствие образа жизни. Прогноз для жизни у молодых лучше ввиду нейропластичности молодого мозга, но социальные последствия тяжелее, так как инвалидизация резко меняет привычный жизненный уклад и зачастую вызывает депрессию. У молодых основная борьба с инсультом — это устранение причины, например, коррекция порока сердца, отказ от вредных привычек; у пожилых — это борьба с осложнениями (пневмония, тромбозы) и вторичная профилактика в виду хронических заболеваний. Что касается смертности в острый период, она гораздо выше у пожилых людей, нежели у молодых.

— Инсульт часто называют «мозговым ударом». Насколько точно это определение и что на самом деле происходит с мозгом во время инсульта?

— Хорошая аналогия — «удар по мозгу». Такое определение как нельзя лучше отражает внезапность, т.е. инсульт происходит неожиданно и мгновенно, часто имеет катастрофические последствия и поражает мозг. В основе инсульта лежит резкое нарушение кровоснабжения определенного участка мозга. Без постоянного притока крови, которая несет кислород и питательные вещества, нервные клетки (нейроны) в этой зоне начинают умирать, причем довольно быстро, уже через несколько минут. Выделяют два основных механизма инсульта. Первый наблюдается при ишемическом инсульте (самый частый): кровеносный сосуд, питающий мозг, блокируется тромбом (сгустком крови) или атеросклеротической бляшкой, в результате чего кровь не может пройти к определенному участку мозга, клетки в этой зоне испытывают «голод» и отмирают. Второй механизм характерен для геморрагического инсульта: сосуд в мозге разрывается, кровь изливается в окружающие ткани; клетки ниже места разрыва не получают кислород и питательные вещества, а излившаяся кровь создает давление на ткани мозга, тем самым повреждая их. Вне зависимости от типа инсульта, в зоне поражения запускается гибельный для клеток каскад. Погибшие нейроны не восстанавливаются. Функции, которые контролировались этим участком (движение руки, речь, зрение и т.д.), утрачиваются. Степень и обратимость последствий зависят от того, насколько быстро была восстановлена подача крови, и насколько велика зона поражения.

— Часто говорят о «золотом часе» после инсульта. Почему это время так важно и что нужно успеть сделать?

— «Золотой час» — это не ровно 60 минут, а скорее общая концепция: «чем раньше, тем лучше». Врачи используют другой термин: «терапевтическое окно», которое длится обычно от 3 до 4,5 часов, а в некоторых случаях до 6-8 часов. Повторю вышесказанное: когда кровоток прекращается, нейроны в зоне поражения начинают гибнуть уже через несколько минут. Вокруг очага погибших клеток образуется так называемая зона «оглушенных» клеток (пенумбра). Они еще живы, но их функция нарушена, и без восстановления кровотока они начнут необратимо погибать в течение нескольких часов. Главная задача врачей в «терапевтическое окно» состоит в том, чтобы спасти зону «оглушенных» клеток. Чем раньше восстановить кровоток, тем больше мозговой ткани удастся сохранить. В результате чего функция конечности, речи, зрения не будет нарушена, или в меньшей степени будет выраженность инвалидизации.

Алгоритм действий должен быть максимально быстрым и слаженным. И начинается он на догоспитальном этапе, т.е. это задача для самого пациента и его окружающих. Нужно выполнить простой тест.

У — Улыбка: попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка будет перекошенной, один уголок рта может быть опущен.

Д — Движение. Попросите поднять и держать обе руки прямо перед собой. Одна рука будет опускаться или человек не сможет ее поднять. 

А — Артикуляция. Попросите сказать простую фразу (например, «Сегодня хорошая погода»). Речь будет невнятной, заплетающейся или отсутствовать.

Р — Решение.

Если обнаружили хотя бы один из этих признаков, нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить человека в приемный покой! До приезда скорой уложите человека на спину, немного приподняв голову и плечи (примерно на 30 градусов), обеспечьте приток свежего воздуха. Не стоит давать человеку какие-либо лекарства, стараться снизить давление, потому что повышенное давление в первые часы инсульта может быть компенсаторной реакцией мозга.  На госпитальном этапе врачи работают слаженно: будет проведена оценка по шкале инсульта (NIHSS), далее компьютерная томография головного мозга; при отсутствии аппарата КТ или МРТ проводится люмбальная пункция, что позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического.

— От вида инсульта зависит тактика лечения?

— Да. При ишемическом инсульте применяется тромболитическая терапия, т.е. внутривенное введение препарата, растворяющего тромб, «терапевтическое окно» — первые 4,5 ч. Механическая тромбэктомия — это извлечение тромба через сосуд с помощью специального устройства. Эффективно в течение 6-8 часов. При геморрагическом инсульте тактика другая — может потребоваться операция для остановки кровотечения и удаления гематомы.

Почему «золотой час» или «терапевтическое окно» это не преувеличение? Потому что раннее лечение в 3-4 раза увеличивает шансы на благоприятный исход, а именно возвращение к самостоятельной жизни без тяжелой инвалидности.

— С какими особенностями сопряжена реабилитация после инсульта у молодых людей? Какие сегодня существуют достижения в сфере реабилитации?

— Реабилитация молодых людей ставит амбициозные цели: это не просто «ходить и есть самостоятельно», а вернуться к активному образу жизни, вождению автомобиля, профессиональной деятельности, спорту, половой жизни. Высокий потенциал нейропластичности мозга молодого человека обладает большими резервами для перестройки и компенсации утраченных функций, но и требует более интенсивной и сложной реабилитации. Современная реабилитация должна быть мультидисциплинарной и включать таких специалистов, как невролог, реабилитолог, нейропсихолог, логопед, психотерапевт. Но более подробно хочется рассказать про два метода, которые неразрывно связаны друг с другом. Это ботулинотерапия и физическая реабилитация. Ботулинотерапия направлена на устранение осложнения инсульта — спастичности. Проще говоря, из-за повреждения центров в головном мозге, которые контролируют движение, мозг теряет способность «тормозить» мышцы, и они находятся в состоянии постоянного чрезмерного напряжения. Это затрудняет реабилитацию, так как появляется боль, деформация конечности, затрудняется гигиена. Ботулинотерапия создает «окно возможностей» для реабилитолога. Пока мышца расслаблена (эффект длится в среднем 3-6 месяцев), можно активно работать над увеличением амплитуды движений, обучать пациента правильным двигательным стереотипам, проводить растяжку без сопротивления спазмированной мышцы.

А физическая реабилитация — это комплекс активных и пассивных методов, направленных на восстановление утраченных двигательных функций, силы, координации. Грамотное сочетание методов реабилитации, мультидисциплинарный подход позволяют достичь максимального результата: уменьшить боль, предотвратить осложнения и восстановить максимально возможный уровень независимости и качества жизни для человека, перенесшего инсульт.

— Насколько важна генетическая предрасположенность к инсульту? Можно ли это выявить с помощью каких-то тестов?

— Генетическая предрасположенность играет значительную, но не решающую роль. Наличие у человека близких, перенесших инсульт в возрасте до 65 лет, повышает его собственный риск. По разным исследованиям, этот риск может быть выше в 1,5-3 раза по сравнению с теми, у кого в семье инсультов не было. Чаще всего гены влияют на риск инсульта не напрямую, а опосредованно, через развитие заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, мерцательная аритмия. Однако есть и прямые генетические причины. Это редкие наследственные заболевания, которые приводят к инсульту в молодом возрасте. К примеру, CADASIL (ЦАДАСИЛ) — это заболевание, вызванное мутацией в конкретном гене, которое приводит к повторяющимся инсультам и деменции. Генетика определяет «стартовую позицию», но управляемые факторы образа жизни (курение, питание, физическая активность, вес) и контроль артериального давления, холестерина, сахара в крови являются ключевыми в вопросе, реализуется ли эта предрасположенность в реальный инсульт.

Можно ли это выявить с помощью каких-то тестов? Да, они проводятся врачом-генетиком. Но стоит уточнить, что это не рутинные исследования. Назначаются при повторных инсультах в молодом возрасте (до 50 лет) или при наличии у пациента характерной МРТ-картины мозга, или при семейном анамнезе, когда инсульты и деменция повторяются у нескольких поколений в относительно молодом возрасте. Лучше все-таки начинать с семейного анамнеза. Это самый простой и бесплатный «генетический тест». Расспросите родителей, бабушек, дедушек, братьев и сестер о том, были ли у них инсульты, инфаркты, в каком возрасте и какие были факторы риска.

— Мигрень повышает риск возникновения инсульта? Стоит ли людям с мигренью проходить какие-то дополнительные исследования, «держать руку на пульсе»? То же самое касается сердечно-сосудистых патологий.

— Мигрень действительно может повышать риск возникновения инсульта, но только, когда это мигрень с аурой и есть другие факторы риска, такие как избыточная масса тела, курение, гиподинамия, прием оральных контрацептивов. Абсолютный риск инсульта для молодой женщины с мигренью с аурой все равно остается низким. Осведомленность — это ключ к его снижению. Управление факторами риска, отказ от курения, контроль давления, выбор безопасной контрацепции дают гораздо больший эффект, чем любые обследования без изменения образа жизни.

Безусловно, сердечно-сосудистые заболевания являются одним из самых значимых и прямых факторов риска развития инсульта. Если в случае с мигренью риск был повышенным для конкретной группы, то здесь связь прямая, мощная и неоспоримая для всех категорий пациентов.

Самые распространенные сердечно-сосудистые заболевания, опасные в плане риска развития инсульта, это: нарушение сердечного ритма (при аритмии предсердия сердца сокращаются хаотично, и в их полостях могут формироваться тромбы; артериальная гипертензия (постоянно высокое давление повреждает стенки мелких артерий мозга, делая их ломкими и подверженными разрыву. Кроме того, АД ускоряет развитие атеросклероза); атеросклероз артерий (атеросклеротические бляшки могут либо сужать просвет артерий, либо повреждать стенку артерии, образуя тромб); инфаркт миокарда (может нарушаться сократительная функция сердца, что приводит к образованию тромбов в его полостях). Проходить постоянные обследования людям с сердечно-сосудистыми патологиями не просто нужно, а жизненно необходимо. Объем обследований определяет кардиолог или терапевт. Базово это: контроль артериального давления — ежедневно или несколько раз в неделю с ведением дневника, электрокардиограмма, УЗИ сердца, УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей, анализы крови на липидный спектр, коагулограмма, глюкоза крови.

Помимо обследований, важно регулярно принимать назначенное кардиологом или терапевтом лечение. Это основа профилактики возникновения инсульта.

— Как инсульт влияет на репродуктивное здоровье?

— Влияние инсульта на репродуктивное здоровье затрагивает не только физиологический аспект, но и психологический, а также варьирует от тяжести инсульта, возраста и области поражения мозга. Чаще всего именно психологические и эмоциональные факторы влияют на репродуктивную функцию. Однако комплексный подход, честность и активное участие самого пациента в большинстве случаев помогает решить эти вопросы.

— Какие главные ошибки допускают пациенты при коррекции постинсультного состояния? Каков риск повторения этого состояния?

— Главные ошибки пациентов при коррекции постинсультного состояния заключаются в следующем:

• Несоблюдение медикаментозной терапии: могут самостоятельно снижать дозы, пропускать прием лекарств или вовсе их отменить.
• Пренебрежение двигательной реабилитацией. Нерегулярное выполнение упражнений, отказ от занятий с реабилитологом по каким-то причинам: из-за лени, усталости или депрессии — ведет к мышечной атрофии, контрактурам, образованию пролежней. И тогда восстановление утраченных функций замедляется или останавливается.
• Игнорирование когнитивной и речевой реабилитации. Если нет явных нарушений речи или памяти, пациенты часто не видят необходимости в «тренировке» мозга. При наличии проблем могут стесняться или не верить в результат. Как следствие, не восстановленная речь мешает социальной жизни и может привести к изоляции.
• Несоблюдение здорового питания. Употребление соленой, жирной, жареной пищи, сладостей приводит к неконтролируемой артериальной гипертензии, прогрессированию атеросклероза, риску развития сахарного диабета.
• Пренебрежение прохождением диспансеризации.
• Возвращение к курению и употреблению алкоголя даже в небольших дозах. Как следствие, никотин и алкоголь разрушают сосудистую стенку, резко повышают давление и вязкость крови, сводя на нет всю медикаментозную терапию.
• Недооценка эмоционального состояния. Игнорирование признаков постинсультной депрессии, апатии, тревожности. Отказ от помощи психотерапевта лишает мотивации к реабилитации, пациент перестает бороться.
• Отсутствие режима дня и переутомление. У наших людей две крайности: либо полное бездействие, либо, наоборот, чрезмерные нагрузки в надежде «быстрее восстановиться». А недостаток отдыха и сна ведет к повышению давления, переутомление может спровоцировать новый сосудистый криз.

Риск повторного инсульта, к сожалению, высок. Согласно данным исследований, в течение первого года повторный инсульт случается где-то у 10-15% пациентов. В течение пяти лет этот риск возрастает до 25-40%. Происходит это потому, что инсульт является не самостоятельным заболеванием, а следствием уже существующих хронических заболеваний. Профилактика повторного инсульта — это пожизненная работа над собой и своими привычками.

— Как профилактировать развитие инсульта в молодом возрасте (продукты, витамины и т.д.)?

— Профилактика инсульта с молодого возраста является лучшей инвестицией в свое здоровье и долголетие. В основе лежит здоровый образ жизни, который минимизирует основные факторы риска: повышенное давление, высокий холестерин, ожирение, диабет и вредные привычки. Краткий чек-лист для молодого человека может выглядеть следующим образом:

Правильное питание: больше овощей, фруктов, рыбы и цельнозерновых продуктов. Меньше соли, сахара и фастфуда.

• Соблюдение двигательного режима: ходьба, занятия спортом.
• Контроль веса: Индекс массы тела (ИМТ) должен быть в норме — 18.5-24.9.
• Минимизация, отказ от вредных привычек.
• Контроль своих цифр: раз в год измерение давления, холестерина и глюкозы. Соблюдение качества и количества сна, а также борьба со стрессом.
• Достаточное употребление жидкости.

Важно понимать, что профилактика инсульта — это не краткосрочная диета, а образ жизни, который позволит сохранить ясный ум и активность до глубокой старости.