Зрение — одна из наших главных ценностей, но зачастую мы начинаем задумываться о его сохранении только после появления проблем. Какие заболевания глаз наиболее распространены сегодня и чего достигла современная офтальмология? Об этом и многом другом мы поговорили с Инессой Дмитриевной Морозовой, практикующим врачом – офтальмологом первой квалификационной категории, клиническим ординатором с 14 -летним стажем (работает в МЦ «Горизонт» г. Минск и УЗ «40 Городская клиническая поликлиника» г. Минска).

—  Какими глазными заболеваниями чаще всего страдают белорусы?

— Белорусы чаще всего страдают такими заболеваниями, как глаукома, катаракта. Не последнее место занимают врожденные аномалии глаз, патологии сетчатки, изменения, вызванные травмой глаз — они же и являются наиболее частой причиной слепоты и слабовидения.

— Болезни глаз носят преимущественно наследственный характер? Может ли мать при вынашивании ребенка как-то повлиять на его зрение (какие-то продукты, добавки и т.д.)?

— Болезни глаз далеко не всегда носят наследственный характер. К наследственным заболеваниям относятся глаукома, близорукость, некоторые дистрофии сетчатки. А вот возрастная катаракта – это приобретенное заболевание, напрямую связанное с протекающими возрастными изменениями в хрусталике. Аномалии рефракции, такие как близорукость, часто обусловлены наследственным фактором. Если один родитель страдает близорукостью, то фактор развития данной патологии у ребенка в два-три раза выше. Когда оба родителя страдают, то риск возрастает до 6 раз.

При вынашивании ребенка мать может косвенно повлиять на его зрение, но не путем употребления каких-то биодобавок, витаминов, а ведением здорового образа жизни, что подразумевает отказ от курения, алкоголя, употребления химических веществ. В первый триместр беременности, когда идет формирование глазного яблока, особенно важно избегать инфекций, вирусных заболеваний. Однако наличие близорукости у ребенка не означает, что мать недополучила каких-то полезных веществ. Просто это генетически запрограммировано.

— Одна из самых популярных операций сегодня — лазерная коррекция зрения. Что интересно, врачи редко предупреждают, что повторная операция при регрессе (который бывает нередко) не всегда возможна. Например, операция должна проводиться на том же оборудовании, что труднодостижимо, если прошло много времени…

— Действительно, лазерная коррекция является самой распространенной операцией и методом коррекции близорукости. Иногда требуется докоррекция (т.е. повторная операция), но нужно учитывать много факторов. Самый важный из них – понять, позволит ли это ваша толщина роговицы, которую замеряют перед операцией. Если она критически тонкая, то повторную операцию никто не сделает. Ровно так же никто не будет делать повторную коррекцию спустя 10 лет: меняются методы выполнения операции, и лоскут уже не поднимешь ровно так, как это было 10 лет назад. Желательно делать докоррекцию через небольшой отрезок времени.

Лазерную коррекцию не делают на прогрессирующую близорукость. В течение года зрение должно оставаться стабильным. Лазерную коррекцию стоит отменить, если вы планируете в ближайшее время беременность либо только родили и кормите грудью. Нужно подождать минимум 6 месяцев после окончания кормления грудью. Есть распространённый миф, мол, лазерную коррекцию делать не стоит, пока не родила. Это неверно.

В лазерной коррекции могут отказать, если у вас уже есть помутнение роговицы или хрусталика, так как 100 % четкости зрения добиться не удастся.

Если человек задумал сделать лазерную коррекцию после 40 лет, необходимо учитывать, что ему, возможно, и сделают ее, но предложат все равно надеть очки для работы вблизи. Людям старше 45 лет лазерную коррекцию чаще всего не проводят, так как уже есть изменения в хрусталике, но могут предложить операцию по замене хрусталика с рефракционной целью (т.е., чтобы избавиться от очков, контактных линз).

— Отслоение сетчатки — также довольно распространенная проблема. С чем, кроме травмы, это может быть связано?

— Причинами отслойки сетчатки могут быть не только травмы, но и дистрофические изменения в ней на фоне высоких степеней близорукости. Однако отслойка сетчатки может возникнуть и у людей без явных глазных заболеваний.

Основные типы отслойки сетчатки:

• Регматогенная отслойка сетчатки – возникает вследствие дырчатого разрыва в сетчатке, через который жидкость поступает из разжиженного стекловидного тела под всю сетчатку и отслаивает её.

Факторы риска: высокая близорукость (-6 и более) — в следствие удлинения глазного яблока развивается повышенная вероятность разрывов сетчатки, возрастные изменения в стекловидном теле (гелевая структура внутри глаза), атрофические и дистрофические возрастные изменения в сетчатке, травмы глаз или головы, после операций.

• Тракционная отслойка сетчатки — причина: тракции, т.е. натяжение со стороны стекловидного тела и образование фиброзных тяжей, т.е. рубцовых изменений, которые прикасаются к сетчатке и как тяжи при движении головы, каких-то сотрясениях, поворотах, постоянно тянут сетчатку. Когда идет постоянное натяжение, может сформироваться дырка.

Факторы риска: сахарный диабет (поздние стадии), когда формируется рубцовая ткань, воспалительные заболевания, травмы.

• Экссудативная отслойка (вторичная) сетчатки – подразумевает не разрыв, не натяжение, а скопление жидкости под сетчаткой.

Факторы риска: воспалительные заболевания заднего отрезка глаза, опухоли глаза (часто меланома – злокачественная опухоль сосудистой оболочки), системные заболевания, сосудистые патологии. Это может быть гипертония тяжелой степени выраженности, преэклампсия у беременных.

Возраст увеличивает риск отслойки сетчатки, так как с годами стекловидное тело теряет объем и жидкую фракцию, уплотняясь и отделяясь от сетчатки, что может вызвать ее разрывы и последующую отслойку.

Бывает семейная предрасположенность. Если отслойка была у родителей, братьев, сестер, то риск куда выше.

После внутриглазных операций риск выше, но ненамного.

— Раньше катаракта и глаукома считались болезнями пожилых, а в последнее время существенно помолодели. С чем это связано?

— Все дело в том, что увеличилась частота постановки такого диагноза, как сахарный диабет. На фоне этого заболевания катаракта может развиться уже в 30-40 лет. Среди причин: гормональные нарушения, метаболический синдром (в т.ч. ожирение), воздействие ультрафиолета, курение вейпов. Возникает повреждение в белках хрусталика. Женщины чаще стали болеть из-за участившихся случаев гормональных нарушений, при которых показан приём гормонов. Не последнюю роль здесь играют травмы, операции на глазах, нездоровый образ жизни, наличие общих хронических заболеваний и заболеваний глаз, в том числе хронических — развивается вторичная катаракта.

Глаукома по-прежнему остается возрастной патологией. Просто сейчас появились более продвинутые способы выявления ранних форм глаукомы. Бывает глаукома раннего возраста (ювенильная) и глаукома пожилых. Если брать более распространенную форму – глаукому пожилых, то она развивается в возрасте старше 50 лет. Близорукость сочетается с повышенной частотой развития глаукомы.

— Можно ли вылечить миопию гимнастикой для глаз, физиотерапией, усиленным потреблением витамина А?

— Никакой волшебной таблетки от близорукости не существует. Все эти фразы: «Ешь больше черники», «Делай гимнастику» — это мифы! Самым эффективным способом недопущения прогрессирования близорукости является постоянное ношение очков или контактных линз в полной коррекции, или ношение ночных ортолинз, которые, доказано, способствуют замедлению прогрессирования близорукости. Также это могут быть очки Stellest, которые также помогают контролировать развитие миопии. Витамины и физиотерапию можно применять в дополнение, но они никогда не избавят от близорукости.

— Может ли миопия приводить к полной слепоте?

— Миопия может привести к серьезной потере зрения, вплоть до слепоты. Но это чаще случается из-за осложнений высоких степеней близорукости, т.е. есть такое понятие, как осложненная миопия. При высокой степени близорукости глазное яблоко растягивается, все оболочки глазного яблока истончаются, и в центральной зоне (макуле) появляются атрофические изменения, что может привести к полной потере зрения. Также грозным осложнением являются разрывы и отслойки сетчатки. Удлиненный глаз больше растягивает сетчатку, что приводит к дистрофическим изменениям, истончениям, разрывам, отслойке. Если эту патологию вовремя не лечить, то можно потерять зрение навсегда. Сейчас доказано, что близорукость и глаукома ходят рядом. Близорукий глаз больше предрасположен к повреждению диска зрительного нерва, то есть к слабовидению и слепоте.

Катаракта чаще развивается и прогрессирует у близоруких людей, но слепота вряд ли наступит, потому что сейчас научились вовремя проводить операцию по замене хрусталика.

Сама близорукость – это не приговор, но ее осложнения вызывают различные патологии глазного дна, которые могут привести к необратимой потере зрения.

— Офтальмологи утверждают, что телевизор и компьютер не виноваты в ухудшении зрения (мол, современные экраны и т.д.), но почему именно сейчас многие дети уже в первый класс идут в очках?

— По современным данным, близорукость встречается у детей все чаще и чаще. Основная причина заключается в том, что наши дети проводят очень мало времени на улице. Большие исследования показали, что дети, которые проводят меньше двух часов на улице, имеют в три раза выше риск развития близорукости. Здесь дело даже не в гаджетах, а в том, что ребенок мало смотрит вдаль. Глаз из-за этого растет в длину – формируется близорукость. Естественный свет стимулирует выработку дофамина в сетчатке, т.е. тормозит удлинение глаза. В гаджетах можно сидеть, но здесь важно правило: 20 минут сидим, далее делаем перерывы. Существует правило 20-20-20. Это значит: 20 минут смотрим в телефон, компьютер, далее 20 секунд смотрим вдаль на расстояние около 20 футов (это около 5 метров). Современные дети мало времени проводят на улице еще и потому, что мы их загрузили кружками, внеклассными занятиями — и все это работа вблизи. Сейчас улучшена диагностика, скрининг зрения проводится раньше, появились новые методы, которые позволяют посмотреть, как растет глазное яблоко, его размеры — раньше это было недоступно. Немаловажную роль играет питание. Наши дети очень плохо питаются. Они не хотят есть здоровую пищу, налегают на булки, пакетированные соки, сладкие газировки, и все это в сумме влияет на рост близорукости.

— Какие сложные операции выполняют сегодня белорусские офтальмологи?

— Самое важное, что в Беларуси разработали новую технологию глазного протезирования с использованием методов трехмерного моделирования. Экзопротезирование орбиты используется для восстановления внешнего вида и формы глазницы (орбиты) после утраты глаза, травм, или врожденных дефектов, а также для защиты тканей и поддержки реабилитации пациента.

При глаукоме активно применяются дренажные устройства (имплантаты, которые устанавливаются в глаз для отвода избытка внутриглазной жидкости и снижения внутриглазного давления) – раньше они имели ограниченное применение из-за высокой стоимости.

Расширяется перечень методов лазерной коррекции зрения, появились более точные лазеры, например, Фемто-ЛАСИК.

Делают более сложные операции при отслойке сетчатки, такие как витроэктомия — операция по удалению стекловидного тела для получения доступа к сетчатке.

Применяют инъекционные способы лечения заболеваний сетчатки для увеличения остроты зрения при таких заболеваниях, как диабетический макулярный отек, возрастная макулярная дистрофия (влажная форма).

Также делают такие высокотехнологичные операции, как закрытие макулярного отверстия сетчатки, тем самым повышая остроту зрения и качество жизни пациента.

Для пересадки роговицы используются разработки на основе стволовых клеток, что способствует увеличению приживаемости трансплантата.

Постоянно появляются новые препараты для лечения глаукомы, даже больше — комбинации препаратов, что увеличивает приверженность пациентов к лечению. Разработаны новые препараты для лечения тяжелых степеней синдрома сухого глаза, дистрофических заболеваний роговицы.